医疗服务价格项目是医疗机构提供诊疗服务的计价单元，包括诊察费、护理费、手术费等。为了规范管理医疗服务价格项目，使价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要，国家医保局目前已编制发布17批立项指南。这些指南将给医疗服务价格项目带来哪些新变化？近日，国家医保局进行了解读。

让价格项目回归应有面貌

  国家医保局医药价格和招标采购司医药价格处处长蒋炳镇表示，长期以来，医疗服务价格实行各省份属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，地区之间价格项目的数量、内涵、“颗粒度”差异都很大，一些地方还按操作流程拆分价格项目，这增加了医疗机构的计费负担，公众也看不懂，而且无法兼容新技术。对此，国家医保局把统一规范价格项目作为重要改革任务，自3年前开始组织专家团队编制立项指南。

  一份立项指南的编制出台，需要经过多个环节和不同角度的研究论证。蒋炳镇介绍，先是由各学科的权威专家进行系统梳理和初步整合，形成专家建议稿。随后，国家医保局工作专班对专家建议稿进行深度整合和反复打磨，召集专家进一步论证，形成征求意见稿，再征求卫生健康、中医药等部门，以及地方医保部门、医疗机构意见，同步制定新项目、老项目与技术规范之间的映射关系。最后，经报审程序，形成试行版立项指南。在这个过程中，立项指南往往要经过10多个版本的迭代完善，以确保新项目的科学性、规范性、可行性。

  中国社会保障学会副会长兼医疗保障专业委员会常务副主任严娟介绍，2021年，中国社会保障学会承接了“国家医疗服务价格项目规范研究”项目。3年来，工作组以真实数据打“底稿”、工作讨论拿“草稿”、专家意见出“初稿”，三上三下形成“建议稿”，力争让医疗服务价格项目回归服务计价单元的应有面貌，从源头上解决价格项目“不友好”、不接地气、新增项目节奏偏慢、中西医项目比例失衡等问题，为深化医疗服务价格改革奠定基石。工作组邀请行业权威专家提供技术支撑，建立了以中华医学会各专业分会主委、副主委牵头的专家库，召开近500场专家会，完成了30余份覆盖全部临床学科的专家建议稿。同时，针对临床专家提出的意见建议，工作组深入一线，现场了解治疗步骤，形成改革共识。

  严娟举例说：“中医针法治疗效果与具体施针数量无关，专家建议以‘次·日’为单位计价，这不仅能激励医务人员提高技术水平，也符合中医针法通常每日治疗一次的诊疗特点。部分患者需要多个动静脉置管连接不同的设备，以‘日’为单位计价难以体现实际技术劳务价值，地方医保部门在定价时，也难以科学核算成本、制定价格。对此，专家建议将计价单位改为‘管·日’，以解决护理人员对多根动静脉置管护理收费问题。”

让医院收费更清楚

  蒋炳镇表示，总体来看，新出台的立项指南呈现出“规、新、易、容”四大亮点。

  具体体现为，项目规范，更具兼容性。国家医保局整合价格项目的总体思路是：对相同服务产出的相关价格项目进行“合并同类项”，包括不同步骤的归并、不同术式的合并以及不同流派的规范。目前已印发的17批立项指南，合计涉及271个主项目、250个加收项、88个扩展项，加起来共有收费编码609个。同时，项目价格也会相应调整，如新的特级护理、一级护理等项目落地时会适度上调价格，以更好体现技术劳务价值。

  同时，国家医保局不仅考虑对存量项目的整合，也特别关注对增量技术的兼容。经调研，各方普遍认为，人工智能技术在一定程度上能够帮助医生提高诊断效率，但现阶段还无法完全平替，在已经收取相关诊疗费用后，如果额外就人工智能辅助技术再向患者收费有失公平。为了支持相对成熟的人工智能辅助技术进入临床应用，又防止增加患者负担，国家医保局分析人工智能潜在的应用场景，在放射检查、超声检查、康复类项目中设立“人工智能辅助”扩展项。这样，在同样的价格水平下，医院可以选择培养医务人员进行诊疗，也可以选择使用人工智能参与诊疗行为，但现阶段不重复收费。

  据介绍，在立项指南的编制过程中，国家医保局聚焦患者多样化就医需求、促进补齐医疗服务短板、推动相关产业发展，推出了一批新的价格项目。比如，为照顾老年人，新设上门服务、家庭病床建床、床旁超声、免陪护、安宁疗护等价格项目；为呵护婴幼儿，新设早产儿护理、新生儿护理等价格项目，明确加收政策，以鼓励医疗机构为婴幼儿提供更优质的医疗服务；为保障危重症患者，新设航空医疗转运价格项目，支持医疗机构为危重症患者提供跨地区紧急医疗服务，为生命架设空中“绿色通道”；为支持新技术，新设质子放疗、重离子放疗、硼—中子俘获治疗等价格项目，这类高端医疗装备进入临床后，可以按新价格项目收费，有利于加速前沿技术的临床转化，为肿瘤患者带来更多新的治疗选择。

  立项指南还对存量价格项目进行了系统性重塑，无论是项目名称、服务产出、价格构成，还是加收项、扩展项都更加准确，边界清晰，更易执行。此外，国家医保局提供了映射关系表供地方参考，各地对接落实立项指南后，医疗机构可依据本地区医疗服务价格项目和价格水平，合法合规收费，有利于减轻医务人员计费的事务性负担。

  “‘让医院收费更清楚，让患者付费更明白’是编制立项指南的出发点和落脚点。”蒋炳镇表示，统一全国医疗服务价格项目是一项系统性工程，立项指南的编制出台标志着这项工程进入了快车道，将对规范诊疗收费行为、优化医疗资源配置、突出技术劳务价值产生深刻影响。国家医保局将继续加快立项指南编制进度，力争到2024年底，编制好覆盖大部分学科领域的立项指南，同时指导各省在2025年第三季度前做好对接落地。