“医生，最近几天我的左臀部及大腿后侧‘筋痛’还向下串是咋回事呢？”40岁的李女士到医院骨科就诊诉说道。她之前没有外伤史，腰痛不明显，只是左腿“筋痛”。医生告诉说她的“筋痛”就是坐骨神经痛，经CT进一步检查引起李女士坐骨神经痛的“元凶”原是腰椎间盘突出症，经采用中医综合疗法治愈。
宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任尹吉恒解释，从现代解剖学讲，西医的“筋”一般指特定的坚韧软组织而言如肌腱、韧带等，而中医的筋则范围较广泛，包括肌肉、筋膜、椎间盘、关节囊、血管、神经等组织，其实李女士所说的“筋痛”并向下串痛就指的是神经痛。
什么是坐骨神经痛
“临床上，坐骨神经痛并不是某一特定的疾病，而是因神经根受到压迫引起的一种沿着坐骨神经通路传递，由腰骶处经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的疼痛、麻木等临床症候群。”尹吉恒介绍，坐骨神经属人体最粗大的一根神经，由下腰部的脊髓神经丛分出，从髋部的梨状肌下方穿出一路向下，在腘窝处再分出向前后的胫神经和腓总神经支。
坐骨神经痛在骨科疾患中常为伴发症状，从构成坐骨神经的神经根开始，坐骨神经干全程任何一段受到压迫、刺激均可引起。尹吉恒解释，坐骨神经痛可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛多由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎管内肿瘤等原因引起；干性坐骨神经痛则多由骶髂关节炎、梨状肌综合征、妊娠子宫压迫等原因导致。
尹吉恒认为，导致坐骨神经痛的病因不外乎以下几方面：①脊柱原因。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管肿瘤等，对神经根亦可产生压迫是引起坐骨神经痛的最常见原因。②非脊柱原因。如骶髂致密性骨炎、骶髂关节紊乱、盆腔感染等，继发性引起。③梨状肌综合征。坐骨神经干从臀部梨状肌下穿行而过，如梨状肌损伤或者过度运动导致梨状肌痉挛等，可引发坐骨神经痛。④创伤。如神经直接挫伤、神经周围的软组织损伤或血肿导致压迫刺激等。⑤妊娠。坐骨神经痛也可能发生在妊娠期间，特别是在孕后期。
坐骨神经痛典型表现为从臀部、大腿后侧及小腿后外侧疼痛，甚至蔓延至足部，伴随皮肤感觉异常、肌肉无力、跛行等症状。坐时疼痛加剧，疼痛可为阵发性或持续性，通常可由咳嗽、弯腰、拉伸、下蹲、排便等动作引发。直腿抬高试验是坐骨神经痛最为经典的体格检查方法。此外，对于坐骨神经痛需进一步做CT或核磁检查，可较为清晰的显示腰椎骨性结构和神经根受压的位置以及程度。而肌电图检查主要用于区别肌源性和神经源性损害，可对运动神经元疾病和肌肉萎缩等疾病提供诊断依据，并确定坐骨神经痛是否为神经根病变引起。
中医调治有妙招
尹吉恒强调，坐骨神经痛属于中医痹症、腰腿痛等范畴。《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”隋代巢元方在《诸病源候论·贼风候》中作了明确描述：“其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热。”
中医认为，本病的发生以肝肾不足、气血两虚为内在因素，以风寒湿热之邪入侵及遭受外伤劳损为外在因素。一般初起以邪实为主，病位多在经络。久病则正虚邪恋，虚实夹杂，除气血不足外，亦可损及肝肾。此病证常采用中医综合疗法治疗。
中药治疗
坐骨神经痛临床辨证多分为4型。气血瘀滞型，治宜活血化瘀、益气通络，可用身痛逐瘀汤加减；寒湿痹阻型，治宜散寒除湿，温经通络，可用蠲痹汤加减；湿热阻络型，治宜清热利湿、通络活血，可采用四妙汤加减；肝肾不足型，治宜滋肾养肝、壮筋祛痛，可选用独活寄生汤加减等。此外，药渣还可以食醋炒热装袋用来热敷腰骶部。
小针刀疗法
小针刀可松解臀部坐骨神经出口处梨状肌粘连效果好。尹吉恒指出，根据痛点及条索状病变部位选取进针点，沿神经、血管、肌纤维走行方向剥离，解除粘连，改善血液循环，疏通经络，行气活血，消除无菌性炎症。此方法尤其适用于单纯慢性或药物治疗不佳的坐骨神经痛患者，操作简单、安全可靠，治疗效果较好。每周1次，一般治疗1~2次即可。
穴位养护
取穴：环跳（侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点）、风市（在大腿外侧部的中线上，当腘横纹上7寸处）、委中（在腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、阳陵泉（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、承山（在小腿后面正中，当小腿用力蹬地或足跟上提时，腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处）、昆仑（在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处）。
采用拇指按揉法，可起到扶正祛邪、通经活络、行气活血、散寒化湿的功效。每次每穴1~2分钟，每日2~3次。亦可配合艾条灸疗诸穴。
食疗推荐
桑枝鸡
材料：老母鸡250g，桑枝60g，绿豆30g，盐、姜适量。
做法：将鸡肉、桑枝、绿豆洗干净，桑枝切成短条，一起放进锅里，加适量的水，清炖至肉烂，放盐、姜调味。
功效：鸡肉温中益气，补血养血；桑枝祛风除湿，通利关节；绿豆清热解毒，利水消肿。合用具有清热通痹、益气补血功效。用于气血亏虚肢体麻木者。
预防6项注意
由于坐骨神经痛对日常生活影响较大，一旦出现下肢“筋痛”症状需及时诊治。宁夏中医医院暨中医研究院治未病中心副主任石山建议，日常防护应做好以下几点。
①小心预防外伤。防止腰部遭受外伤，避免胯部扭伤，尽量减少经常重复弯腰动作，搬重物要讲究正确姿势。
②注意腰臀部保暖。天冷更会诱发或加剧疼痛，随时增减衣服，避免随意坐在冰冷户外之处，勿受风寒湿邪侵袭，以免痹阻经脉，气血瘀阻。
③改变生活方式。日常保持良好的坐姿、站姿和睡觉姿势。避免过度劳累，以免损伤正气，外邪乘虚而入。
④腰背肌功能锻炼。可增强腰背肌肉力量，保持腰椎稳定性，预防腰椎间盘突出复发。常用锻炼方法如仰卧位拱桥法、俯卧位燕子飞动作等。
⑤急性发作期应卧床休息。尽量侧卧硬板床，适当蜷腿，可以减轻神经根的张力。
⑥避免久坐久站。中医认为，久立伤骨、久坐伤肉。久站可增加骨关节及椎间盘压力；久坐不仅腰椎间盘受力最大，且还容易造成臀部坐骨神经出口处的梨状肌受损，引起肌肉劳损、水肿、粘连，产生无菌性炎症。
