首都医科大学宣武医院病理科 高巍
  病理报告背后的故事
  人吃五谷杂粮，难免会生病，这时身体里的细胞、组织，甚至器官会发生一些结构和功能的改变。病理就是医生通过研究人体的这些改变，从而揭示疾病发生发展的原因及规律，进而帮助临床进行疾病诊断及治疗的方法。病理科是对患者的组织、体液等进行病理检查，由病理医生分析后出具疾病诊断报告的地方。
  病理报告有哪些类型
  病理报告是病理医生针对患者的送检标本，结合患者临床信息，通过显微镜细致观察细胞及组织变化，从而分析得出的疾病诊断报告。病理报告有几种不同类型，包括快速冰冻病理报告、常规组织学病理报告、细胞学病理报告和分子病理报告。
  快速冰冻病理报告 当外科医生在术中需要通过明确病变性质、淋巴结是否转移来决定手术方式时，当外科医生需要确定肿物切除范围够不够大，边缘是否还有肉眼看不到的癌细胞时，送一份术中快速病理就是最好的选择了。病理医生在标本接收后，需要在30分钟内出具冰冻病理报告，不仅要保证准确诊断，还要争分夺秒，可谓是病理科的速度与激情。
  常规组织学报告 通过手术切除或腔镜等方法获取的患者活体组织都会被送到病理科进行常规组织学诊断。小到米粒大小的胃镜活检组织，大到器官切除的标本都会在病理医生的一番细致检查下，被一一诊断“冠名”。
  细胞学病理报告 其不同于组织学报告，主要是因为送检的样本肉眼是观察不到病变的，比如穿刺抽吸的胸腔积液、腹水、内窥镜刮取刷片、甲状腺细针穿刺涂片等。病理医生通过观察标本内细胞是否异常，从而判断病变的性质。对于这类样本，病理医生能且只能观察到细胞的改变，并不能看到组织及器官的改变，因此其报告称为细胞学病理报告。
  分子病理报告 这是基于细胞或组织基因水平改变而出具的一种病理诊断报告。在传统组织学诊断的基础上，分子病理不仅可以更精准地协助疾病诊断及分型，还能够指导临床用药及判断预后。近年来，随着分子病理诊断的广泛应用，临床医学已经正式步入了精准医疗的时代。
  为什么病理报告要等很久
  除了冰冻病理报告可以较快知道结果，其他的病理报告一般都需要3～10个工作日才能出结果。有时，疑难病症患者的病理结果需要等更长时间。那为什么病理报告不能都像冰冻病理报告一样立等可取呢？冰冻病理需要将送检的组织低温冷冻，这样会使组织收缩，细胞形态发生变化，可能会影响诊断的准确性。而常规病理送检标本需要浸泡在中性福尔马林中，从而最好地保存组织结构及细胞形态。固定后的标本由病理医生肉眼仔细观察病变后，选取典型区域切成2厘米×2厘米×0.2厘米的组织块，经过脱水、包埋、切片、染色等一系列操作后，做成一张张染色的组织切片。病理医生通过显微镜认真观察这些切片，并结合患者临床情况进行综合评估，做出最终的病理诊断。对于一些复杂或疑难病例，除普通染色外，病理科医生还需要有针对性地加做免疫组织化学染色、特殊染色及分子检测来协助诊断。
  病理报告是诊断“金标准”
  病理报告缘何那么重要
  临床诊疗中，医生经常对患者说：等病理报告出来再决定手术及治疗方式。患者常常会疑惑，明明已经做过影像及实验室检查了，尤其是肿瘤患者，临床分期都已经知道了，为什么还要等病理报告呢？众所周知，任何疾病的有效治疗都来源于正确诊断，而病理医生可以通过显微镜直接观察到病变的本质，从而给出最权威的诊断，帮助临床医生制订下一步的治疗方案。
  例如，患者颈部出现肿大的淋巴结，临床症状、影像及实验室检查常常不典型，此时患者可以做淋巴结穿刺或切取送病理科检查，如果病理诊断为“淋巴结反应性增生”，后期内科抗感染治疗就可以；如果病理诊断为“淋巴瘤”，那患者首选的治疗方式就是化疗；如果病理诊断为“转移癌”，那就需要做进一步检查，寻找原发灶，争取手术切除的机会。对于肿瘤切除患者，病理医生不仅可以辨别其肿瘤的具体类型，还可以观察到肿瘤侵犯深度，有无脉管侵犯、切缘情况、是否有淋巴结转移等重要信息。
  近年来，随着分子病理的飞速发展，如今的病理不仅可以为疾病明确诊断，还可以指导靶向用药，为患者精准治疗提供有力的依据。因此，病理报告被称为诊断“金标准”，病理医生被称为“医生中的医生”。
  病理报告必须是明确诊断吗
  有些患者拿到病理报告经常抱怨看不懂，甚至都找不到一个病名。其实，病理报告也不是非黑即白，并不是每一个病例都能够明确诊断的。病理报告的表述通常可以分为四种类型。
  第一类为肯定的诊断：对于能明确诊断的病例，报告中会直接给出相应疾病的病理诊断。
  第二类为不能完全肯定的诊断：对于没有十足把握，不能完全明确诊断的病例，病理医生会在报告中用到考虑、倾向、不除外、可疑等类似词语，提示临床医生需结合患者临床信息，综合判断。
  第三类为描述性诊断：病理医生无法给出诊断意见，只能如实描述通过显微镜见到的细胞及组织结构的改变。比如，乳腺肿物穿刺组织，通过显微镜只看到了乳腺导管上皮增生，但这样的改变在乳腺多种病变中都可以见到，仅仅依据这个是无法给出诊断的，于是病理医生就只能在报告中描述通过显微镜所见的形态改变。
  第四类为不能做出诊断：标本过于细小无法制片或标本受挤压、电烧等原因导致细胞明显变形，医生无法阅片时，病理报告无法给出任何诊断，但需要在报告里说明不能诊断的原因。
  任何类型的病理报告都不是仅凭显微镜下改变就能一锤定音的，尤其是第二、第三类报告，需要病理医生紧密联系患者临床表现、病史、影像学及实验室检查，综合判断后给出专业的诊断意见。所以，对于病理报告，请您耐心等候，多给病理医生一点时间，让这份“金标准”的诊断实至名归。