脂肪性肝病(fatty liver disease，FLD)现已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见的慢性肝病。由于大部分FLD在早期没有症状，因此建议健康成年人每年做肝脏B超检查，尤其是40岁以上男性。

  一般来说，正常人的肝组织中会含有少量脂肪，其重量约为肝重量的3％-5％。如果肝内脂肪蓄积太多或肝细胞50％以上有脂肪变性时，就可称为脂肪性肝病。脂肪含量超过肝重量的5%为轻度FLD，超过肝重量的10%为中度FLD，超过肝重量的15%为重度FLD。

  为什么会发生脂肪性肝病？当体重超重、过量饮酒、快速减肥、营养不良、糖尿病、滥用药物或长期服用四环素及肾上腺皮质激素等药物均会诱发FLD发生。通常，在抽血报告单上“谷丙转氨酶”“谷草转氨酶”是最重要的两个指标，任意一个指标升高都提示发生了肝损害。

  FLD在初期是可逆的，患者在经过3-6个月严格的生活方式干预后，复查B超结果观察FLD改善情况。如果不及时干预，则会增加肝癌的风险。因为FLD患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。所谓的“FLD癌变五步曲”为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌。部分脂肪型肝炎也可能跳过“肝硬化”阶段，直接转化为肝癌。

  如何给肝脏“减脂”？目前没有特效药，最有效的方法就是积极调整和干预生活方式。

  1.饮食：宜低糖低脂、平衡定量膳食，减少饱和脂肪酸（动物脂肪及棕榈油等）和反式脂肪（油炸食品）的摄入，增加膳食纤维（豆类、全谷物类、蔬菜水果等）含量。新鲜蔬菜、水果填满餐盘的1/2，鱼类、牛肉等优质蛋白填满餐盘的1/4，用五谷杂粮填满剩下的1/4。

  2.体重：对FLD合并超重/肥胖者，需减轻体质量（BMI指数）及腰围，并防止体质量反弹。同时控制膳食热卡能量，建议每日减少摄入500-1000kcal能量。脂肪肝缓解情况和减重效果成正比，非肥胖患者减重3%-5%时，一半脂肪肝可缓解；肥胖患者减重7%-10%可达到同样疗效。

  3.运动：采用中等量有氧运动，如快步走、骑自行车、跳舞、游泳等，每周4次以上，累计锻炼时间至少150-250分钟，运动靶心率>170-年龄。每周最好进行2-3次轻中度阻力肌肉运动，如举哑铃、俯卧撑、弹力带等。

  4.药物：如果血清转氨酶持续增高，应遵医嘱对症服药。3-6个月严格生活方式控制不理想者，可在医生的指导下，选择适当的护肝降酶降脂药物，不推荐用保肝类保健品和保健茶。

  5.自我监测：FLD患者加强自我监督，可使用市面常见手机软件记录饮食、运动、体质量、腰围等情况，完善个体化的饮食及锻炼计划，从而达到减脂目的。（文/房惠敏 广东省人民医院老年消化科主管护师）