王咏红

江苏省医改办主任、省卫生计生委主任

 

加快推进分级诊疗制度建设,既是深化医改的迫切需要,也是深化医疗卫生服务供给侧结构性改革的重要举措,更是建立基本医疗卫生制度的必由之路。“十三五”医改规划明确将分级诊疗等5项制度建设作为改革重点任务。建立分级诊疗制度,必须抓住关键环节,做到“五个突出”:

一、突出重点对象


推行分级诊疗制度牵一发而动全身,工作系统性强、难度大,需要一个长期的过程。当前,必须要找准切口,做到“两个聚焦,两个明确”


“两个聚焦”,一是聚焦重点人群,把老年人、孕产妇、儿童、残疾人作为重点服务对象,江苏重点人群签约率已达44.8%,并逐步扩展到普通人群。二是聚焦重点疾病,切实加强高血压、糖尿病、结核病等慢性病管理和重性精神疾病防治。


“两个明确”,就是明确基层医疗卫生机构和公立医院的不同功能定位,基层医疗卫生机构重点做好基本医疗、公共卫生和健康管理服务,公立医院重点完成急危重症和疑难复杂疾病诊疗工作。近几年来,江苏基层机构和公立医院“两端”同时发力,群众主要健康指标持续上升,全省人均期望寿命达到77.51岁,婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别为3.05‰、4.47/10万,两项指标均位居全国前列。


二、突出做强基层


基层仍然是医疗卫生服务体系的薄弱环节。要把“强基层”作为“补短板”的重点,集中精力加强基层能力建设,让“大医院放得下、基层机构接得住、群众信得过”。


江苏持续扶持经济薄弱地区基层机构基础设施建设和设备装备,开展“群众满意的乡镇卫生院”创建活动,117个乡镇卫生院被国家确认;实施社区卫生服务能力提升工程,确认全省首批20家优秀社区卫生服务中心。全省353个基层特色科室建设单位建成开诊,门急诊及住院人次占基层总服务人次比重达27.5%。推动基层卫生人才“县管乡用”,改革完善基层卫生专业技术人员职称评审,全科医生高级职称可超岗聘用。遴选2000名省优秀基层卫生骨干人才,在地方财政人均补助2万元的基础上,省再给予人均1—2万元的专项补助。实施基层卫生人才“百千万”提升计划,招收免费培养农村订单定向医学生。省对村卫生室定额补助从每村每年1万元提高到1.5万元。通过推出一系列抓基层、打基础的政策和措施,不断提升基层机构“接得住”的本领。


三、突出上下联动


推进分级诊疗重点是必须建立不同级别医疗机构之间分工协作机制,把上下贯通。


在城市,以三级医院为龙头,覆盖二级医院、社区卫生服务中心,建立医疗联合体、医疗集团;在农村以县医院为龙头,全面推行县乡村一体化,推动所有公立医院与城乡基层医疗卫生机构全部进入医联体,力争形成纵到底、横到边、广覆盖、无盲区的医联体网络。江苏建有医联体187家,其中妇幼健康服务联合体20个。三级综合医院对口支援1—3所县级人民医院,所有基层机构均与上级医院建立双向转诊绿色通道,并明确城市大医院将不低于20%的专家号源留给基层。在全省建立结核病分级诊疗和综合防治服务模式,开展高血压、糖尿病分级诊疗试点,所有设区市及80%的县(市、区)实行妇幼健康项目分级服务。全面推进胸痛、卒中、创伤、孕产妇和新生儿危急重症救治等5大中心建设,强化智慧健康建设,加快建立区域远程影像、病理、检查检验和消毒供应等中心,实现“城乡一体化、资源集约化、管理同质化、发展均衡化”,着力形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新机制,让群众在家门口享受到优质医疗服务。


四、突出签约服务


基层卫生机构在建立分级诊疗制度中扮演重要角色,突破口是实施家庭医生签约服务。江苏总结推广被誉为签约服务“小岗村”大丰市的做法,以医疗服务为切入点,调整充实家庭医生签约服务内容,并将基本公共卫生服务项目充分融入其中,主动提供综合、连续、协同的基本医疗和公共卫生服务,更好地满足群众健康需求。


设立1000万元家庭医生服务模式创新专项补助经费,着力提升签约服务履约率、续约率和家庭医生定点就诊率,全省家庭医生人群签约率达32.14%,全省基层诊疗人次已占诊疗总数的60%;县域内就诊最高的达97%。江苏也积极探索建立以签约服务质量、健康管理效果、签约居民基层就诊比例等为核心的指标体系,不断完善家庭医生制度。


五、突出政策保障


推动分级诊疗制度建设,必须综合施策,形成合力。要切实履行好牵头责任,积极争取、有效落实各项政策,激发内生动力、增强吸引力,保障分级诊疗制度工作顺利推进。协调完善、落实投入政策,加大对公立医院和城乡基层医疗卫生机构的财政投入力度;设立签约服务专项资金,调动家庭医生和群众的积极性。协调完善医保制度,深化医保支付方式改革;同时,深化医疗卫生机构综合改革,完善家庭医生收入分配政策,推动建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。


协调完善基层医疗卫生机构医疗服务价格政策,建立动态调整机制;对个性化签约服务项目,由基层机构自主定价或与群众签订协议。完善基本药物制度,探索在医联体内促进双向转诊的用药方式和途径,做好基层用药目录与二级以上医院的衔接,满足签约群众基本用药需求。对签约的慢性病患者,适当延长配续药处方时限。加快建立公立医院和基层医疗卫生机构绩效考核制度,考核结果作为财政投入、绩效工资总量核定、医保支付、负责人任职的重要依据,调动和激发各级医疗机构和医务人员的积极性。


来源:中国网


王咏红:围绕“五个突出” 抓住关键环节加快构建分级诊疗就医新模式

本网站由阿里云提供云计算及安全服务 Powered by CloudDream