2021年3月，辽宁省大连市将市妇产医院、儿童医院、妇女儿童医疗中心3家独立建制三级专科医疗机构“合三为一”，整合成为大连市妇女儿童医疗中心（集团），“一院多区”的公立医院改革建设发展模式在大连揭开序幕。整合之初，大连市妇女儿童医疗中心（集团）院长王大庆在接受本报记者采访时曾表示：“妇儿集团要大，要强，更要强大！”如今，集团运行已日臻成熟，“优化存量、做强增量，提供整合性、连续性医疗服务”的设想也在逐步实现。

  在去年底国家卫生健康委公布的2022年度全国三级妇幼保健机构绩效考核监测排名中，集团跨入“A﹢”等级，在东北地区排名第一。作为健康报社记录公立医院“一院多区”建设发展模式的重要“观察点”，集团“1>3”的成绩有目共睹。

学科登峰重塑集团优势

  去年7月20日，9岁的小萌（化名）在集团完成了一场巨大肾囊肿切除手术，为她进行手术的“主刀医生”是个“大家伙”——第四代达芬奇手术机器人。

  “机器虽大，却极精准。”集团儿童泌尿外科主任刘殿勇介绍，小萌的肾囊肿占据了左侧肾脏1/3的体积，紧靠肾脏后外侧，位置比较深，常规腹腔镜很难触及。其团队决定通过“邀请外援”完成手术。此次手术也是大连市首例通过达芬奇手术机器人进行的小儿外科手术。

  “达芬奇手术机器人将手术的精准度和成功率提升到了一个全新的高度。由于创伤小、出血少，患者术后愈合和康复的时间也大大缩短。”刘殿勇说，达芬奇手术机器人对复杂外科手术特别是小儿外科手术的优势不言而喻，该例手术的开展标志着集团已迈进超精准微创时代。

  除了“大家伙”，还有“大人物”。作为东北地区小儿外科领域的顶尖人才，贾慧敏教授今年加入集团儿外科医学部，成为新任带头人。

  “对我来说，集团最大的吸引力，是它从萌芽到逐渐茁壮成长的风貌。”贾慧敏说，集团成立以来，儿外科各专业在医教研等方面取得了很好的业绩，特别是在儿外科机器人的临床应用、微创技术以及胎儿外科等领域取得突破性进展。

  “另外，集团现在实现了一体化协同服务，不像以前妇女和儿童、保健和临床相互割裂，从婚前检查、孕前优生健康检查，到孕期管理，再到儿童保健、新生儿疾病筛查和诊治、儿科疑难重症诊治，形成了妇儿全链条、全生命周期的服务模式，这跟我从事的儿外科专业是非常契合的。”贾慧敏说。

  “我们的原则就是大力引进，大胆使用。”王大庆表示，整合的根本动因在于激活和释放优质医疗资源的潜在价值，所以集团在“一院多区”运营管理中，聚焦于疑难危重症和罕见疾病的救治，提升集团医疗服务的能力和质量。

  “集团强调资源集约共享，功能、人员、设施设备都进行了统一整合，服务成体系了，人员调配盘活了，运营成本也降低了，所以我们现在是有底气也有实力把目标聚焦在学科建设和高层次人才培养上，在真正需要‘引进来’的资源上下功夫，重新塑造我们集团的优势和特色。”王大庆说。

  贾慧敏介绍，在集团“科室共建”行动的带领下，儿外科科室体系建设已然比较完善，学科和亚专科分得很细；未来，她会将更多精力放在运营效率提升、日间手术诊疗中心打造、多学科诊疗、多中心合作等方面，尽量做到将大部分临床问题留在集团内部消化，让更多患者留在大连。

医防融合提供连续性服务

  “集团还有一个名称——大连市妇幼保健院，其职责就是肩负起整个区域的妇幼保健工作。”王大庆介绍，集团成立后，在医防融合上花了大力气。

  集团先是完善保健体系，成立孕产保健中心、妇女保健中心、儿童保健中心和综合保健中心四大中心，由临床科系主任担任保健中心主任，在机制上实现保健与医疗的融合。同时，集团还建立涵盖预防、保健、急救、治疗、康复、健康管理的连续性服务模式，初步实现了从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

  对服务模式转变感受最深的，恐怕要数集团中医医学部主任王宝成的中医团队了。王宝成表示，现阶段，集团强化中西医协同攻关，中医药服务几乎覆盖妇女儿童的全生命周期，使妇女儿童的健康需求得到了更好的满足。

  “我们的中西医结合儿科和中医妇科都是省重点专科，基础是很好的，只是之前分属不同的机构，无法实现融合发展。集团成立以后，管理机制的转变带来了更多碰撞和灵感，开发了不少满足患者需要的方剂和服务模式。比如，我们共同研制的宣肺止咳膏，患者反馈效果很好。”王宝成说，“尤其是产后康复和女性健康管理这块，我们接收了很多产科、妇科转诊过来的患者，她们有很多医疗需求是非常个性化的，中医康复治疗和治未病健康管理在这个层面就体现出很好的优势。”

  病房的床前服务、门诊的延伸服务、妇女产后康复诊疗中心、妇女儿童的中医治未病干预方案……王宝成感叹，整合发展后中医能做的事更多了，门诊量提升明显，目前中医药专科服务的比例达到90%，年门诊量超过4.5万人次。

  王大庆表示，整合临床医疗和预防保健资源，在集团内实现一体化协同服务，妇产科、儿科、生殖医学科的临床医疗为预防保健的三级网络提供支撑，预防保健为临床医疗提供延伸技术，实现“关口前移”，改变了以前妇女与儿童、保健与临床相互割裂的就医局面。

  王宝成直言，最近他又接到了一个新任务——为集团成立中医馆拟订方案。“想在一层搞个展馆，展示中医文化、讲解中医知识，定期普及一些中医保健理念……”王宝成说。

分级诊疗能力辐射东北

  集团儿童保健的业务水平一直保持区域领先。儿童保健医学部主任孙瑾介绍，目前，集团儿保中心不仅设置了10多个亚专科、6个特色门诊，还建立了医、护、康、教四位一体的诊疗团队，开设了10多种训练课程，形成婴儿期、幼儿期、儿童期、少年期、青年期等不同阶段的连续性健康管理服务网络。

  作为深耕儿童保健领域近30年的老“儿保人”，孙瑾感触很深。她说，近几年家长和儿童的健康需求变得更加多元、个性。集团成立后，他们将更多精力放在特色门诊的建设上，2022年成立学习困难门诊，去年又成立了珍贵胎儿门诊，为的就是直击生育养育的痛点难点。

  “儿保医生从孕早期介入，帮助父母应对育儿过程中的挑战，必须要做到先孩子一步成长。”孙瑾介绍，多年来团队一直致力于对大连市基层妇幼保健机构进行工作指导和业务培训，承担了很多教培工作。

  王大庆介绍，集团牵头组建妇女儿童医疗保健专科联盟，向上与国家儿童医学中心等高水平医院开展专科合作，向下选派优势学科、专家团队制度性下沉，到44家成员单位开展巡讲、远程会诊、查房，帮助其不断引入新技术、新项目。

  同时，集团还依托三级妇幼保健网络和医联体等平台，开设危重孕产妇、产前超声、不孕不育、肿瘤筛查等转诊绿色通道。“整合前，基层妇幼保健机构分别与3家单位建立联盟，沟通成本高，支援力量也比较分散，整合后支援的频率、力度、水平都上来了。”王大庆说。