近年来，在着力推进紧密型县域医共体建设进程中，不少地方围绕统筹基层用药保障、提升基层服务能力，开展了大量卓有成效的实践和探索。近日，国家卫生健康委等6部门联合发布《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》，以期巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，解决基层用药上下联动衔接不畅和偏远地区配送能力弱等实际问题。本期基层卫生版邀请业内权威专家深入剖析政策精神，邀请部分先行地区卫生健康部门负责人结合实际分享经验。

北京大学药学院药事管理与临床药学系教授 北京大学医药管理国际研究中心主任 史录文

  保障群众在基层医疗卫生机构的用药可及性，是一项复杂而重要的任务，涉及药品配备、医保报销、服务联动等多个方面。党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出，要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。近日，国家卫生健康委等6部门联合发布的《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》聚焦更好满足人民用药需求，以加强基层药品联动管理机制建设推动医药卫生体制改革深化，正是对党的二十届三中全会精神和《决定》的具体贯彻落实。

  基层医疗卫生机构的药品供应保障工作，直接关系到群众获取基本医疗服务的可及性。目前，在基层医疗卫生机构，特别是农村地区，就诊群众以老年人居多，需求量较大的药品为慢性病、常见病用药；而一直以来，基层配备药品种类有限，在一定程度上影响着基层相关用药的可及性。因此，保障基层用药，应首先扩大和优化慢性病、常见病用药种类。《意见》对此进行了明确，以国家基本药物目录、国家医保药品目录和国家集中带量采购中选的药品为重点，由县级卫生健康行政部门和县域内相关单位（紧密型医联体牵头医院等）组织制定县域内用药遴选和调整规则。

  目前，借助县域医共体、城市医联体建设，很多地区已实现基层药品统一报量采购、调配与管理；部分地区还可依托县域医共体中心药房、共享药房等，由牵头医院统一审方或配送，不仅确保药品能及时供应到基层，还能通过专业药学服务保障患者在基层的安全合理用药。

  基层药品供应保障，是一项需要“三医”协同推进的工作。如果说扩大基层用药目录，让群众用得上药是“种类可及”；那么通过合理调整医保政策，让群众用得起药，则是确保基层用药的“保障可及”。比如，医保部门可根据基层实际，合理调整门诊治疗和住院治疗的药品报销政策、提高基层医疗卫生机构普通门诊报销比例，让群众根据自身情况选择合适的就医方式；再如，通过总额预付等医保支付方式改革，合理覆盖医疗机构上门为门诊或家庭病床住院患者提供医疗服务的药品费用，使群众在不同场景都能享受医保政策，降低个人医疗支出及家庭负担。

  此外，保障基层用药的“信息可及”同样重要。目前，我国药学服务人员数量不足仍是普遍存在的问题，这一问题在基层表现得更为突出。在“用得上药、用得起药”的基础上，通过提供专业的临床药学服务，确保群众在基层能够用得对药，确保基层用药的安全合理至关重要。为此，《意见》明确，鼓励药师以基层医疗卫生机构为平台开展药学类服务项目。在实际工作中，应充分发挥信息化支撑作用，完善并用好远程医疗服务网络，鼓励各级医院向城市社区和农村居民提供常见病、慢性病互联网诊疗服务，积极推进“互联网﹢药学服务”健康发展。同时搭建相关药学服务平台，为基层提供药物信息查询、处方审核等服务，提高基层用药规范性与合理性。

  改革完善基层药品联动管理机制，还应关注群众用药后的跟踪监测，深入评估患者用药效果及合理性，特别是对多种疾病并发时的联合用药，更应提供连续性专业指导。以人员下沉为核心，着力推动人员、技术、服务、管理“四个下沉”，是紧密型县域医共体建设的重要内容，在加强药学人才培养的同时，各地应积极推动药学人员和服务的下沉，实现药品种类和药学服务的同步下沉，探索建立医疗联合体内的药学服务标准或规范，构建统一供应药品的知识库、处方审核的规则库，实现医疗联合体内药学服务、药品信息的标准化，保障基层用药的安全合理，完成基层用药的监测评估。

  值得指出的是，此次印发的《意见》提出的多为原则性、导向性政策要求，各地、各部门应根据《意见》要求，出台更为细化、更具操作性的执行政策，进一步明确各部门在基层药品联动管理工作中的任务和职责，同时建立有效的沟通协调机制，加强医疗、医保、医药等相关部门之间的信息共享，形成强大合力，为群众提供稳定、可靠的基层药品供应保障，切实提升基层医疗卫生服务水平。