既做好“规定动作”，又做好“自选动作”。在9月20日国家卫生健康委于福建省泉州市召开的推广三明医改经验主题新闻发布会上，来自泉州市、龙岩市等市县的改革者们分享了经验。

本报记者 孙韧

泉州：把医改列入“一把手”工程

  泉州市委书记张毅恭在新闻发布会上介绍，泉州市把医改列入“一把手”工程，纳入全面深化改革和绩效考核统筹推进，主要采取四方面措施。

  在集采改革方面，及时全面跟进国家和省组织的药品、医用耗材集采，品种分别扩大至625种、44种；累计开展4批次14个品种市级医用耗材联合带量采购，平均降价超60%，每年节省药品、医用耗材费用合计15.13亿元。

  在调价改革方面，泉州市借鉴三明的改革路径，将集采改革形成的空间同步用于调价。2021年以来，泉州先后调整19批次1241项医疗服务项目价格，带动公立医院收入结构优化。2023年医疗服务收入占比为36.63%，比2020年提高3.55个百分点。

  在支付改革方面，泉州市全面推行多元复合式收付费方式，分7批次实施511个按病种收付费改革，实现符合条件的二级以上医疗机构全覆盖。2023年，泉州市住院次均费用比上一年减少1059元，群众人均自付费用比上一年减少644元。

  在服务改革方面，泉州市打造1个国家区域医疗中心和1个省级区域医疗中心，带动形成国家级临床重点专科6个、省级临床重点专科82个、市级临床重点专科48个，较好满足群众看大病、治重病不出泉州的需要。2023年在全省首创“信用医保”新模式，启动“先诊疗后付费”。

龙岩：发挥省级区域医疗中心龙头作用

  “近年来，龙岩市委、市政府以省级区域医疗中心建设为契机，全力推进公立医院改革与高质量发展。”龙岩市副市长修洪介绍，龙岩市创新拓展“三医”协同发展和治理机制，组建由分管副市长牵头，卫生健康、医保、市场监管、财政部门负责人共同组成的“五人小组”，实行定期会议机制，会商解决医疗服务价格调整、药品耗材集中采购等问题。

  今年以来，龙岩市在全面落实国家和省级集采基础上，开展一次性使用真空采血管、一次性使用心电电极片和可吸收缝线3类耗材的市级集采，价格平均降幅达36.11%，进一步减轻患者负担。同时，龙岩市实行“三医”部门领导交叉任职制度，由市医保局局长兼任市卫生健康委党组副书记，增强改革合力。

  此外，龙岩市深化以公益性为导向的公立医院改革，动态调整医疗服务价格。2021年以来，共调整1157个项目，2023年医疗服务收入占比达36.42%。同时，加大政府对公立医院的投入，2012年以来，公立医院财政投入年均增长保持在15%以上。

  “我们充分发挥省级区域医疗中心龙头作用，通过学科专科建设、人才队伍培养不断提升医疗服务能力。2023年，全市建立名医工作室58个、创建临床重点专科56个、新增新技术新项目97项，出省住院患者占比降至1.94%。”修洪说。

安溪：推动县级强转向县域强

  近年来，泉州市安溪县积极学习借鉴三明医改经验，深化紧密型县域医共体建设，推动医疗水平从县级强向县域强转变。安溪县委书记吴毓舟介绍，基于安溪地域广、常住人口超百万、乡镇分散等一系列特点，当地依托县医院、县中医院组建两个总院，分别下辖13家、12家乡镇卫生院作为分院，通过总院带分院，促进全域医疗水平提升。

  安溪县推动优质资源下沉，下派县级医疗人才到基层指导帮扶，两个总院累计下派2.7万人次到基层坐诊，指导帮扶基层开展新技术。建立“基层检查﹢上级诊断﹢结果互认机制”，患者在基层开单结算后可直接到总院检查，享受三级医院服务，单次可节省约30%的检查费用。推行心电村村通，将心电图机配置到主要的行政村，检查数据上传至县级诊断中心，由县级医院负责诊断、指导先期救治、安排转诊。这种模式已成功救治多名胸痛患者。

  针对基层看中医用中药存在“有医少药”、群众煎煮中药不方便等问题，安溪县组建县域“共享药房”联盟，由县财政投入近1亿元，建设信息一体化平台。患者在基层就诊开方后，县级平台“统一接单、统一代煎、统一配送”，确保“城区两小时、乡镇一天内”配送到位。“2017年推行以来，已配送中药饮片420多万包，其中，去年一年就达到100万包。依托县级‘共享药房’开展中药集采，在提升中药材品质的同时，使价格降幅达15%。”吴毓舟说。