专家简介：周锦，浙江省杭州市中医院肾病科主任中医师、教授，上海中医药大学博士生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。从医50余年，精研医典，医术精湛，医德高尚。学术上推崇病证结合、治病求本。在肾病治疗中运用健脾益肾、活血化瘀法，建树颇多，在长期的临床实践中积累了丰富的经验。擅长治疗内科常见病和疑难病，尤其是对肾病及风湿免疫性疾病，如急慢性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、乙肝相关性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎等，疗效突出。还擅长老年病诊治、中医养生及膏方调理等。主持多项省市级科研课题并获奖，在国家级、省级医学杂志发表论文30余篇。

慢性肾脏病是一种发病率高、知晓率低、死亡率高的疾病，我国成年人慢性肾脏病的患病率高达10.8%，也就是说每10个成人中就有1名慢性肾病患者，患者人数超过1亿。

头痛50年，结果是肾脏出了问题

56岁的张先生（化名）今年刚退休，本以为幸福的夕阳红生活就要开始了，但是前不久的一次体检让他的心情跌到了冰点。

原来，张先生的其他体检指标都不错，只是一项血肌酐指标高达正常值两倍。他拿着化验单在网上一查，吓得不轻。“周主任，快帮帮我，是不是我马上要做透析了？”张先生焦虑不安，捧着化验单来到了浙江省杭州市中医院肾内科主任中医师周锦的诊室就诊。

周锦仔细查看了各项检查结果，然后开始问诊。她了解到，张先生虽然只有56岁，却有着长达50年的头痛史。“上幼儿园时就开始头痛，父母就给他吃一种头痛粉，效果很好，吃完很快就不痛了。但是从那以后，头痛发作得越来越频繁，开始每月发作1~2次，后来每个星期都至少发作一次，最后几乎每天都要发作。”张先生说，他吃过很多种止痛药，但除了头痛，身体也没有别的不舒服。

“长期服用止痛药造成了不可逆的肾损害，我们现在可以使用保护肾脏的药物，但是只能恢复部分肾脏功能。”周锦说。

张先生把手边的止痛药都扔到了垃圾箱，开始用中药治疗头痛并保护肾功能。经过一段时间的悉心治疗，他终于戒掉了止痛药，头痛也没有再发，血肌酐也下降至100umol/L。

周锦说，很多人经常头痛或反复痛风，因此经常服用止痛药。这些药短期服用没什么问题，但是长期大量服用可能造成不可逆肾损伤，严重者尿毒症，需要终身透析治疗。因此，对于服用止痛药，周锦忠告：

1.严格在医师指导下服用止痛药，非必要情况下不要自行使用。

2.避免使用危险性高和不良反应大的药物，可尽量选择新上市的、对肾脏影响小的止痛药。

3.特别需要注意的是，许多西药感冒药中含有解热镇痛药，某些所谓治疗关节炎的“民间偏方”中也掺有大量的解热镇痛药，服了这些药物又吃退烧药或者止痛药，就容易超量，有损健康。

4.老年人及患高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等病者，是止痛药的高危人群，服药更需谨慎；儿童患者应酌情减量。

患糖尿病多年、偶尔脚肿，一查竟是尿毒症

40岁的何先生（化名）患有糖尿病多年，偶尔脚肿，但这没有引起他的重视。突然有一天，他感觉脚肿加重、胸闷气急，到医院求诊。医生告知，他患上了尿毒症合并心功能衰竭，必须做血液透析。

医生的话犹如晴天霹雳，何先生到处求医，最后辗转来到周锦诊室。周锦认真阅读了病例并倾听他自述病情后，安慰何先生：“你是因为血糖平时没有控制好，所以血压高、脚肿严重、小便泡沫多。但发病时间不长，先别着急，我们共同努力，会有希望的。”周锦采用中西医结合的慢性肾病一体治疗方案，并开出“降糖益肾消癥汤”，详细告知何先生饮食和运动注意事项。一个月后，何先生成功脱离血液透析出院，并坚持控制血糖。他每半月复诊一次，现如今肾功能已经恢复正常，完全回归正常生活。

慢性肾脏病的常见原因

周锦介绍，慢性肾脏病有以下7类常见诱因，需要引起重视。

糖尿病

如果血糖得不到有效控制，大约5~10年就可能发生糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。据美国、日本等国家统计资料表明，糖尿病肾病已经上升为终末期肾脏病首位病因。目前我国糖尿病肾病发病率亦呈上升趋势。由于糖尿病肾病患者存在复杂的代谢紊乱及多器官损伤，病情往往比其他肾脏病进展更快，治疗更加棘手。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎有许多病理类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。本病临床表现呈多样化，部分患者没有任何症状，部分有血尿、浮肿、乏力等表现，目前仍是我国慢性肾脏病的首要病因。

高血压

和糖尿病肾病相似，如果血压长期得不到有效控制，大约5~10年后就可能发生高血压肾病。而高血压与慢性肾脏病互为因果，相互影响。随着我国人口老龄化，高血压的患病率逐年升高，高血压导致的肾脏病也越来越多。

高尿酸血症

随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，高尿酸血症发病率越来越高。由于部分患者对高尿酸血症没有科学认识，认为尿酸升高没有症状便不需要治疗等错误观念，导致高尿酸肾病的发病率也有升高趋势。

自身免疫性疾病

常见的引起肾损害的自身免疫性疾病包括：系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎、干燥综合征等。这些疾病会造成多系统损伤，而肾脏则是最常受到影响的器官之一。

药物/化工产品肾损害

肾脏是药物代谢的重要器官，不合理使用药物必将损伤肾脏，还有一些药物有直接的肾毒性，如常见的有解热镇痛药、化疗药物等。另外，部分化工产品（如不合格的染发剂、护肤品等）以及工业废气、废水、重金属等，都可能导致肾损伤。

其他原因

多囊肾、梗阻性肾病、肿瘤相关性肾病、过敏性紫癜导致肾损害、病毒（如乙肝病毒和丙肝病毒等）导致的病毒相关性肾病等。

如何早期发现肾病

一部分慢性肾病的发病相当隐匿，常常无明显不适，如果平常没进行日常的健康体检，是不能早期发现的。肾病只有及时发现、早期诊断、有效规范治疗，才能很好地控制病情发展。

因此，建议人们要定期检测尿常规、肾功能、泌尿系B超，最好每年一次，留意有无蛋白尿或血尿、肾功能异常以及肾脏结构异常。对于合并有糖尿病、高血压、高尿酸、肾结石等基础病的患者，建议检测次数要适当增加，并且定期肾内科专科随访。