首都医科大学附属北京朝阳医院戒烟门诊 褚水莲 梁立荣

  是什么让你放不下这支烟
  患者王先生
  医生，我今年67岁，吸烟32年，每天抽烟2盒左右。其实，我知道吸烟有害健康，但就是离不开它。我从事的是广告设计工作，经常需要熬夜创作，吸烟不仅能提神，让我更有灵感，还能缓解我的焦虑情绪。我也尝试过少吸烟或者戒烟，但都以失败告终。一旦几小时不吸烟，我就会坐立不安、想吸烟，吸根烟立马就浑身舒爽了。对于戒烟，我觉得自己意志不够坚定，慢慢就放弃了。
  医生
  我非常理解你与烟草斗争时的纠结与痛苦。戒烟失败不是因为你意志力薄弱，而是因为你患了一种慢性成瘾性疾病。烟草中造成吸烟者成瘾的主要物质是尼古丁。吸烟后，烟草中的尼古丁进入肺部，再经血液到达脑部，激活大脑中的尼古丁乙酰胆碱受体，促进多巴胺的释放，让你产生愉悦的感受。但尼古丁在体内很快会被代谢掉，2～3小时就被排出体外，造成人体内的多巴胺水平迅速下降，这时你就会出现烦躁、不适、恶心、头痛等戒断症状。而你再吸一支烟后，身体就得到了尼古丁的补充，多巴胺会再次迅速释放，上述不适症状会消失。这便在大脑中形成了一个对尼古丁依赖的“奖赏回路”，也是导致你对吸烟欲罢不能的主要原因。
  是时候与这支烟告别了
  患者王先生
  原来我放不下烟，是因为烟草依赖。最近，我因为身体不太舒服，到医院就诊。经检查，医生告诉我，我得了慢性阻塞性肺疾病，肺功能已经下降到中度功能不足的程度，我必须戒烟了。听医生说，如果我继续吸烟，我的症状会进一步加重，肺功能下降到重度功能不足，我就得带着氧气瓶过下半生了。另外，我还患有高血压，需要服用降压药治疗。这次我一定要把烟戒了，但是我对戒烟有顾虑。我吸烟多年，突然戒烟对身体是否有危害？我还听说戒烟会导致体重增加，影响血糖、血脂水平。而且，我现在都已经得了慢性阻塞性肺疾病，医生说这个病是不可逆、无法治愈的，那我戒烟还有用吗？
  医生
  关于你这些问题，我分为四个方面回答。
  第一，你患的慢性阻塞性肺疾病可以说和吸烟直接相关，因此，你是必须戒烟的。虽然戒烟后，你患的这个病不能痊愈，但可以明显改善疾病预后，比如降低因慢性阻塞性肺疾病急性加重再住院的风险，并且戒烟后，咳嗽、咳痰的症状会明显好转，肺功能下降速度也会减慢。因此，你戒烟的好处是很多的。
  第二，任何年龄戒烟均可获益。在60岁、50岁、40岁、30岁时戒烟分别可增加大约3年、6年、9年、10年寿命。越早戒烟，健康获益越大。
  第三，你对于戒烟的顾虑，也是很多吸烟多年的人难以下定决心戒烟的原因。但这些顾虑是很多人对戒烟的认识误区。戒烟后会生病是没有科学依据的。吸烟者在戒烟后可能会出现烦躁、焦虑、注意力不集中、失眠等各种不适，其实这些都是戒断症状。戒断症状是人体机能逐渐恢复到不吸烟状态的自身调整过程，在戒烟后第1周最严重，持续约1个月后可逐渐减轻、消失。
  第四，戒烟后体重增加确实是一种常见现象。这是因为尼古丁具有抑制食欲的作用。吸烟者戒烟后，食欲会明显较吸烟时变得旺盛，摄入能量多就会使体重增加。有些人可能会出现吃得不多体重也增加的情况，这是因为戒烟后人体的代谢速度明显减慢、消耗变少，导致体重增加。但戒烟后体重增加并不会抵消戒烟带来的好处。研究表明，吸烟者短期戒烟（＜5年）体重增加确实较为明显，但只要坚持戒烟5年以上（6～10年），体重增加幅度不再明显，不仅其体重变化与从不吸烟者相似，其心脑血管病（心肌梗死、脑卒中）的发病风险也显著下降、接近不吸烟者的风险水平。吸烟者只要做到管住嘴、迈开腿，就不用过分担心戒烟后体重增加的问题。
  想戒烟成功试试这样做
  患者王先生
  我以前也尝试过戒烟，但都以失败告终。为了能戒烟成功，家人给我找了很多戒烟方法，还买了很多戒烟产品，我试用之后还是没能戒烟成功。我这次来看戒烟门诊，是听一个戒烟成功的朋友介绍的。医生，我怎么做才能成功戒烟呢？
  医生
  仅凭意志力戒烟（俗称干戒）一年的成功率仅为3%～5%，多数人都需要经过10～14次的尝试才可能干戒成功。2024年世界卫生组织发布的最新临床戒烟指南建议：吸烟者应该接受戒烟药物、行为干预、数字戒烟干预等综合戒烟干预。其中，使用戒烟药物可以减轻或缓解戒断症状，对提高戒烟成功率非常有效。目前，我国已被批准使用的戒烟药物有3大类：1.尼古丁替代疗法（NRT）类药物；2.盐酸安非他酮缓释片；3.酒石酸伐尼克兰片。稍后，我会根据你的具体情况制定一个戒烟方案，给你开戒烟药物，并通过电话或微信定期给予你戒烟指导，加上心理与行为干预等综合治疗措施，帮助你渡过戒烟的难关，最终成功戒烟。
  写在最后：戒烟3个月后，患者王先生不仅咳嗽、咳痰等症状明显缓解，嗅觉恢复了，而且血压也控制得很好。他不仅自己成功戒烟，还成了戒烟宣传员，帮助亲戚朋友成功戒烟。